Mutu Pelayanan Kebidanan siklus PDCA dan contoh kasus PDCA

BAB 2

LANDASAN TEORI

PENILAIAN MUTU PELAYANAN KEBIDANAN

MENGGUNAKAN SIKLUS PDCA

1.        Penilaian Mutu

Mutu Pelayanan Kesehatan adalah penampilan yang pantas dan sesuai (yang berhubungan dengan standar-standar) dari suatu intervensi yang diketahui aman, yang dapat memberikan hasil kepada masyarakat yang bersangkutan dan yang telah mempunyai kemampuan untuk menghasilkan dampak (Roemer dalam Amirudin, 2007). Mutu merupakan kepatuhan terhadap standar yang telah ditetapkan (Saifudin, 2006).

Dimensi mutu pelayanan kebidanan adalah :

·         Kompetensi Teknis (Technical competence)

·         Akses terhadap pelayanan(Access to service)

·         Efektivitas (Effectiveness)

·         Efisiensi (Efficiency)

·         Kontinuitas (Continuity)

·         Keamanan (Safety)

·         Hubungan antar manusia (Interpersonal relations)

·         Kenyamanan (Amenities

Mutu pelayanan kebidanan dapat diketahui apabila sebelumnya telah dilakukan penilaian. Dalam praktiknya melakukan penilaian tidaklah mudah, karena mutu dalam pelayanan kebidanan bersifat multidimensional. Artinya setiap orang dapat berbeda persepsi penilaiannya tergantung dari dimensi penilaian yang dipakai.

Robert dan Prevost (dalam Saifudin, 2006) menyatakan perbedaan dimensi penilaian yaitu :

a.   Bagi pemakai jasa pelayanan, mutu terkait dengan dimensi ketanggapan petugas memenuhi kebutuhan klien, kelancaran komunikasi, keprihatinan dan keramahtamahan petugas terhadap klien

b.  Bagi penyelengara pelayanan, mutu terkait dengan dimensi kesesuaian pelayanan dengan perkembangan ilmu dan teknologi, serta otonomi profesi sesuai dengan kebutuhan klien

c.   Bagi penyandang dana, nutu terkait dengan dimensi efisiensi pemakaian dana, kewajaran pembiayaan dan kemampuan menekan beban biaya.

Untuk mengatasi adanya perbedaan dimensi ini disepakati bahwa penilaian mutu berpedoman pada hakekat dasar untuk memenuhi kebutuhan dan tuntutan kesehatan (health needs and demannds) klien pengguna pelayanan yang apabila berhasil akan menghasilkan kepuasan (client satisfaction) terhadap pelayanan kebidanan yang diselenggarakan. Maka mutu pelayanan kebidanan menunjuk pada tingkat kesempurnaan pelayanan dalam menimbulkan rasa puas pada klien. Makin sempurna kepuasan, maka semakin sempurna pelayanan yang dilakukan.

Berkaitan dengan kepuasan, terdapat masalah pokok yang ditemukan yaitu kepuasan bersifat subjektif. Tiap orang memiliki tingkat kepuasan yang berbeda. Sekalipun pelayanan kebidanan telah memuasakan klien, tetapi masih banyak ditemukan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar profesi dan kode etik. Untuk mengatasi masalah ini dilakukan pembatasan, yaitu:

a.       Pembatasan pada derajat kepuasan pasien

Pengukuran kepuasan dilakukan tidak secara individual, tetapi yang dipakai adalah kepuasan rata-rata. Pelayanan kebidanan bermutu apabila dapat memuaskan rata-rata klien

b.      Pembatasan pada upayan yang dilakukan

Pelayanan kebidanan yang menimbulkan kepuasan harus memenuhi kode etik dan standar pelayanan kebidanan.

Mutu pelayanan kebidanan merujuk pada tingkat kesempurnaan yang dapat memuaskan dengan tingkat rata-rata klien serta penyelenggaraannya sesuai dengan kode etik dan standar profesi kebidanan.

Menurut Amiruddun (2007) dalam pelakukan penilaian mutu ada tiga pendekatan penilaian mutu, yaitu :

1.      Struktur

ü  Struktur meliputi sarana fisik perlengkapan dan peralatan, organisasi dan manajemen, keuangan, sumber daya manusia lainnya di fasilitas kesehatan.

ü  Struktur = input

ü  Baik tidaknya struktur sebagai input dapat diukur dari :

o        Jumlah, besarnya input

o        Mutu struktur atau mutu input

o        Besarnya anggaran atau biaya

o        Kewajaran

2.      Proses

ü  Proses merupakan semua kegiatan yang dilaksanakan secara profesional oleh tenaga kesehatan (dokter, perawat dan tenaga profesi lain) dan interaksinya dengan klien

ü  Proses mencakup diagnosa, rencana pengobatan, indikasi tindakan, prosedur dan penanganan kasus.

ü  Baik tidaknya proses dapat diukur dari :

o        Relevan tidaknya proses itu bagi klien

o        Fleksibilitas dan efektifitas

o        Mutu proses itu sendiri sesuai dengan standar pelayananyang semestinya

o        Kewajaran, tidak kurang dan tidak berlebihan

o         

3.      Outcomes

ü  Outcome adalah hasil akhir kegiatan dan tindakan tenaga kesehatan profesional terhadap klien

ü  Dapat berarti adanya perubahan derajat kesehatan dan kepuasan baik positif maupun negatif.

ü  Outcome jangka pendek adalah hasil dari segala suatu tindakan tertentu atau prosedur tertentu.

ü  Outcome jangka panjang adalah status kesehatan dan kemampuan fungsional klien

2. Siklus PDCA

Konsep siklus PDCA pertama kali diperkenalkan oleh Walter Shewhart pada tahun 1930 yang disebut dengan “Shewhart cycle“.PDCA, singkatan bahasa Inggris dari 'Plan, Do, Check, Act' ('Rencanakan, Kerjakan, Cek, Tindak lanjuti'), adalah suatu proses pemecahan masalah empat langkah interatif yang umum digunakan dalam pengendalian kualitas. Selanjutnya konsep ini dikembangkan oleh Dr. Walter Edwards Deming yang kemudian dikenal dengan ”The Deming Wheel”(Tjitro, 2009)

Metode ini dipopulerkan oleh W. Edwards Deming, yang sering dianggap sebagai bapak pengendalian kualitas modern sehingga sering juga disebut dengan siklus Deming. Deming sendiri selalu merujuk metode ini sebagai siklus Shewhart, dari nama Walter A. Shewhart, yang sering dianggap sebagai bapak pengendalian kualitas statistis. Siklus PDCA berguna sebagai pola kerja dalam perbaikan suatu proses atau system sehaingga mutu pelayanan kesehatan.

PDCA merupakan rangkaian kegiatan yang terdiri dari perencanaan kerja, pelaksanaan kerja,pengawan kerja dan perbaikan kerja yang dilakukan terus menerus dan berkesinambungan mutu pelayanan. Siklus PDCA digunakan dalam pelayanan kesehatan untuk penyelesaian masalah dalam rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan.

Siklus PDCA terdiri dari empat tahapan, yaitu:

1)      Perencanaan ( Plan )

Tahapan pertama adalah membuat suatu perencanaan. Perencanaan merupakan suatu upaya menjabarkan cara penyelesaian masalah yang ditetapkan ke dalam unsur-unsur rencana yang lengkap serta saling terkait dan terpadu sehingga dapat dipakaisebagai pedoman dalam melaksanaan cara penyelesaian masalah. Hasil akhir yang dicapai dari perencanaan adalah tersusunnya rencana kerja penyelesaian masalah mutu yang akan diselenggarakan. Rencana kerja penyelesaian masalah mutu yang baik mengandung setidak-tidaknya tujuh unsur rencana yaitu:

a)      Judul rencana kerja (topic),

b)      Pernyataan tentang macam dan besarnya masalah mutu yang dihadapi (problem statement),

c)      Rumusan tujuan umum dan tujuan khusus, lengkap dengan target yang ingin dicapai (goal, objective, and target),

d)     Kegiatan yang akan dilakukan (activities),

e)      Organisasi dan susunan personalia pelaksana (organization and personnels)

f)       Biaya yang diperlukan (budget),

g)      Tolak ukur keberhasilan yang dipergunakan (milestone).

2)      Pelaksanaan ( Do )

Tahapan kedua yang dilakukan ialah melaksanakan rencana yang telah disusun. Jika pelaksanaan rencana tersebut membutuhkan keterlibatan staf lain di luar anggota tim, perlu terlebih dahulu diselenggarakan orientasi, sehingga staf pelaksana tersebut dapat memahami dengan lengkap rencana yang akan dilaksanakan.

Pada tahap ini diperlukan suatu kerjasama dari para anggota dan pimpinan manajerial. Untuk dapat mencapai kerjasama yang baik, diperlukan keterampilan pokok manajerial, yaitu :

a)      Keterampilan komunikasi (communication) untuk menimbulkan pengertian staf terhadap cara pentelesaian mutu yang akan dilaksanakan

b)      Keterampilan motivasi (motivation) untuk mendorong staf bersedia menyelesaikan cara penyelesaian masalah mutu yang telah direncanakan

c)      Keterampilan kepemimpinan (leadershif) untuk mengkordinasikan kegiatan cara penyelesaian masalah mutu yang dilaksanakan

d)     Keterampilan pengarahan (directing) untuk mengarahkan kegiatan yang dilaksanakan.

3)      Pemeriksaan ( Check )

Tahapan ketiga yang dilakukan ialah secara berkala memeriksa kemajuan dan hasil yang dicapai dan pelaksanaan rencana yang telah ditetapkan. Tujuan dari pemeriksaan untuk mengetahui :

a)      Sampai seberapa jauh pelaksanaan cara penyelesaian masalahnya telah sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan

b)      Bagian mana kegiatan yang berjalan baik dan bagaian mana yang belum berjalan dengan baik

c)      Apakah sumberdaya yang dibutuhkan masih cukup tersedia

d)     Apakah cara penyelesaian masalah yang sedang dilakukan memerlukan perbaikan atau

Untuk dapat memeriksa pelaksanaan cara penyelesaian masalah, ada dua alat bantu yang sering dipergunakan yakni

a)      Lembaran pemeriksaan (check list)

Lembar pemeriksaan adalah suatu formulir yang digunakan untuk mencatat secara periodik setiap penyimpangan yang terjadi. Langkah pembuatan lembar pemeriksan adalah:

· Tetapkan jenis penyimpangan yang diamati

· Tetapkan jangka waktu pengamatan

· Lakukan perhitungan penyimpangan

b)      Peta kontrol (control diagram)

Peta kontrol adalahsuatu peta / grafik yang mengambarkan besarnya penyimpangan yang terjadi dalam kurun waktu tertentu. Peta kontrok dibuat bedasarkan lembar pemeriksaan. Langkah-langkah yang dilakukan dalam pembuatan peta kontrol adalah :

· Tetapkan garis penyimpangan minimum dan maksimum

· Tentukan prosentase penyimpangan

· Buat grafik penyimpangan

· Nilai grafik

4)      Perbaikan (Action)

Tahapan keempat yang dilakukan adalah melaksanaan perbaikan rencana kerja. Lakukanlah penyempurnaan rencana kerja atau bila perlu mempertimbangkan pemilihan dengan cara penyelesaian masalah lain. Untuk selanjutnya rencana kerja yang telah diperbaiki tersebut dilaksanakan kembali. Jangan lupa untuk memantau kemajuan serta hasil yang dicapai. Untuk kemudian tergantung dari kemajuan serta hasil tersebut, laksanakan tindakan yang sesuai.

TINJAUAN KASUS

PDCA(Plan, Do, Check, Action) dengan contoh kasus diare akut di ruang seruni, RSUD Sehat sentosa.

PLAN:merencanakan

o   Judul rencana  : penurunan angka diare akut di RSUD Sehat Sentosa

o   Rumusan pernyataan dan uraian masalah

70% diare akut di RSUD Sehat Sentosa pada bulan januari 2013 mengalami peningkatan. Diare akut: yaitu diare yang berlangsung kurang dari empat belas hari (umumnya kurang dari tujuh hari). Diare akut terjadi karena:

1.      Faktor infeksi

a.       infeksi enteral: infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan penyebab utama diare pada anak

b.      infeksi parenteral: merupakan infeksi diluar system pencernaan makanan yang dapat menimbulkan diare seperti otitis media akut (OMA), konsilitis/ konsilofaringitis, bronkopneumonia, dll.

2.      Faktor malabsorbsi

a.       Malabsorbsi karbohidrat

b.      Malabsorbsi lemak

c.       Malabsorbsi protein

3.      Faktor makanan

Makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan

4.      Faktor psikologis

Rasa takut dan cemas

Diare akut dengan dehidrasi berat pada anak, bila tidak segera ditangani secara baik dan benar bisa menyebabkan kematian.

o   Rumusan tujuan:

Menurunkan angka diare akut pada anak di RSUD Sehat Sehat Sentosa dari 70% pada bulan januari 2013 menjadi 30% pada bulan maret 2013

o   Uraian kegiatan:

Rencana asuhan pada pasien diare akut antara lain antara lain :

1.      Lakukan rehidrasi

2.      Kolaborasi dengan dokter spesialis anak

3.      Pemberian terapi peroral maupun parenteal sesuai advis dokter

4.      Lakukan pemeriksaan TTV dan teruskan observasi TTV

5.      Berikan nurisi/diet pada pasien diare dengan rendah serat

6.      Observasi intake dan output

7.      Berikan KIE tentang kebersihan diri

o   Metode dan kriteria penilaian:

1.      menjaga kebersihan diri dan lingkungan

2.      status gizi harus seimbang

3.      kebiasaan mencuci tangan

o Waktu

No.

Kegiatan

Januari

Februari

Maret

1

Melakukan rehidrasi

O

2

Pemberian terapi peroral maupun parenteal sesuai advis dokter

O

3

Melakukan pemeriksaan TTV dan teruskan observasi TTV

O

4

Memberikan nurisi/diet pada pasien diare dengan rendah serat

O

5

Mengobservasi intake dan output

O

6

Evaluasi dari factor penyebab diare

O

7

Memberikan KIE tentang kebersihan diri

O

8

Evaluasi

O

O

O

o   Pelaksana 

bertugas untuk mengidentifikasi

-       1 orang bertugas Kegiatan ini dilaksanakan oleh 3 orang yaitu :

-       1 orang untuk penyuluhan

-       1 orang bertugas untuk evaluasi

o   Biaya

Tidak Ada

DO : Melaksanakan

1.      Melakukan rehidrasi

2.      Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis anak

3.      Pemberian terapi peroral maupun parenteal sesuai advis dokter

4.      Melakukan pemeriksaan TTV dan teruskan observasi TTV

5.      Memberikan nurisi/diet pada pasien diare dengan rendah serat

6.      Mengobservasi intake dan output

7.      Memberikan KIE tentang kebersihan diri

CHECK : Mengamati perubahan/pemeriksaan

No	Kegiatan	Dilakukan	Tidak dilakukan
1	menjaga kebersihan diri dan lingkungan		ü
2	status gizi harus seimbang	ü
3	kebiasaan mencuci tangan	ü

Action : Perbaikan

Dalam pelaksanaan perencanaan kegiatan penurunan angka diare akut pada anak di RSUD Sentosa Sehat ditemukan bahwa faktor kebersihan yang menjadi penyebab terjadinya diare akut pada anak. Setelah dilakukan evaluasi pada tahap check ditemukan kurangnya menjaga kebersihan pasien sehingga ini merupakan factor utama terjadinya diare akut. Oleh karena itu dilakukan langkah perbaikan pada pasien dengan cara mengajarkan cuci tangan yang benar, menjaga kebersihan perseorangan dan kebersihan lingkungan.